精索静脉曲张致不育 可用三种方法检查
2021-01-12
精索蔓状静脉丛扩张、弯曲、延长称为精索静脉曲张，多见于青年人，多发生于16-25岁，发病率在15%左右，99%发生于左侧，双侧约占1%。其发病因素多种多样，主要有解剖因素和生理因素两大类，少数还与肿瘤因素有关，发生精索静脉曲张时，可表现为阴囊肿大，在站立和活动时出现明显加重，平卧休息后可减轻，那么，精索静脉曲张会导致不育吗？
精索静脉曲张主要影响精子的生成和发育，使精子数目减少甚至无精子，活力下降，异常精子比例增高，导致不育的机制如下：
（1）精索静脉曲张后，由于精索静脉内血流淤滞，可引起阴囊内温度升高，平均高于正常0.6℃，从而影响精子生成。
（2）由于静脉血流淤滞，睾丸、附睾的血液循环受到影响，其所需的营养和氧气供应缺乏，从而影响了精子生成。
（3）发生精索静脉曲张后，引起血液逆流，可将左肾上腺及左肾静脉血中携带的高浓度的毒性代谢产物，在未解毒前即流入双侧睾丸，使精子生成受影响，造成不同程度的精子过少、形态异常、运动障碍等。
（4）睾丸内分泌功能障碍，从而干扰了精子发生。
（5）精索静脉曲张时，睾丸组织内氧自由基增加，脂质过氧化作用加重，氧自由基破坏，从而影响了精子的生成及精子功能。
精索静脉曲张是男性常见疾病，是引发男性不育的重要原因，近年来发病率有逐渐上升的趋势，采用科学的方法，及早积极的治疗是患者恢复健康的关键，而疾病的正确诊断是治疗的前提，对于症状不明显的精索静脉曲张患者来说，相关辅助检查主要包括以下方面：
1、红外线技术及测温检查
采用红外线照相机对阴囊照片，分析精索静脉曲张的程度；同时还可应用液晶测温法记录阴囊各部位的温度，从而判断有无静脉曲张。
2、选择性肾静脉及精索静脉造影
精索静脉曲张时进行肾静脉造影，精索静脉内可见造影剂逆流、静脉迂曲扩张。选择性精索静脉曲张可显示精索静脉的数目、形状等等，依据造影结果可将精索静脉曲张分为轻度、中度、重度三度。
3、多普勒超声检查
应用多普勒超声可将精索静脉血液反流情况分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三级。Ⅰ级表示有血液瘀滞但无自发性静脉反流。Ⅱ级表示有间歇性反流。Ⅲ级表示有持续性反流。
对于精索静脉曲张可采用药物治疗的方式，以下药物对精索静脉曲张血管有治疗的作用：
生物类黄酮
有研究表明，生物类黄酮药物能够能够缩小亚临床型精索静脉曲张的血管内径，减少亚临床型精索精脉曲张发展为有症状的精索精脉曲张的可能性，并可以在一定程度上改善由精索静脉曲张引起的会阴部疼痛症状，但是该药物不能阻止已经开始了的睾丸生长停滞。
七叶皂苷素
七叶皂苷素可降低毛细血管的通透性，消除组织肿胀和水肿，也可以保护静脉管壁的胶原纤维，逐步恢复病变的静脉管壁的弹性和收缩功能，提高管壁张力和强度，该药物还可以直接作用于血管内细胞感受器，引起静脉收缩，增加静脉血液回流速度，降低静脉压，从而改善由精索静脉曲张所引起的症状，进而达到治疗精索静脉曲张的作用。
